Болезни сердца и сосудов

Одной из самых актуальных проблем научной медицины и практического здравоохранения начала XXI века являются болезни системы кровообращения (БСК). Эти болезни занимают ведущее место среди всех причин смерти в большинстве экономически развитых странах мира. В нашей стране болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин инвалидности.

Как установлено многочисленными эпидемиологическими исследованиями, сердечно-сосудистые заболевания появляются в результате различных факторов риска, хотя некоторые из основных факторов риска (наследственность, возраст) не поддаются изменению, других факторов можно избежать путем изменения привычек и образа жизни.

По мнению специалистов ВОЗ 1/3 снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний может быть обеспечена за счет развития лекарственной терапий и клинических вмешательств, в то время как 2/3 снижения смертности обеспечит изменение привычек в образе жизни, среди которых можно назвать правильное питание, контроль за течением гипертонической болезни, физические упражнения и прекращение курения. Специалисты ВОЗ подчеркивают, что как для экономически развитых, так и для развивающихся стран, самый практичный и наименее дорогостоящий путь профилактики — здоровый образ жизни.

Рост заболеваемости и смертности от БСК в республике обусловлен объективными и субъективными факторами: постарением населения, финансово-экономической ситуацией, негативно сказывающейся на всех сторонах жизни населения, ростом психо-эмоциональных нагрузок, урбанизацией населения, изменением характера питания, условий жизни, труда, наличием у значительной части жителей многих факторов риска развития БСК, в первую очередь широкой распространенностью курения, употребления алкогольных напитков, малоподвижным образом жизни, избыточной массой тела, отсутствием у жителей республики мотивации к заботе о собственном здоровье, соблюдению здорового образа жизни.

С целью эффективной профилактики, снижения забо​леваемости, смертности, инвалидности населения от болезней системы кровообращения, повышения качества и доступности медицинской помощи пациентам с БСК в республике выполняется Государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность на 2016-2020 годы». Программой предусмотрен комплекс профилактических, организационно-методических, образовательных, научных, лечебно-диагностических мероприятий, направленных на профилактику БСК, формирование у населения потребности в соблюдении здорового образа жизни, заботе о собственном здоровье, повышение качества и доступности кардиологической помощи населению, внедрению наиболее перспективных технологий лечения пациентов с нарушениями ритма, острым коронарным синдромом, острым нарушением мозгового кровообращения.

Особо следует отметить отсутствие у населения ответственности за собственное здоровье, мотивации к соблюдению здорового образа жизни, лечению артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС).

На здоровье населения влияют различные факторы, как личностные, так и действующие на уровне каждой семьи и всего населения в целом. Примерами таких факторов являются уровень осведомленности, характер питания, образ жизни, соблюдение санитарных норм и доступность медицинских услуг. Немаловажную роль при этом играют социально–экономические условия, влияющие на степень уязвимости к воздействию факторов риска. Имеют значение также такие параметры, как размер дохода, образовательный уровень и условия труда. Хотя все эти факторы находятся в определенной зависимости друг от друга, они не являются взаимозаменяемыми: каждый из них отражает самостоятельные аспекты социально–экономического статуса населения.

По мнению экспертов ВОЗ, положительная динамика в уровне заболеваемости и смертности вследствие БСК может быть достигнута только при условии комплексного воздействия на факторы, влияющие на состояние здоровья населения, повышение мотивации людей к соблюдению здорового образа жизни и лечению артериальной гипертензии, дающей такие грозные осложнения, как инфаркты, инсульты.

Снижение заболеваемости и смертности от БСК среди всего населения можно достигнуть благодаря популяционной (массовой) и индивидуальной стратегии профилактики, которые заключается в изменении образа жизни и факторов окружающей среды, связанных с заболеваниями, а также их социальных и экономических последствий.

Профилактика БСК - реальный путь улучшения демографической ситуации в стране.

Классификация факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний:

Биологические (немодифицируемые) факторы:

• Пожилой возраст, мужской пол, генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению

Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности (модефицируемые):

• Артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение и характер распределения жира в организме, сахарный диабет

Поведенческие факторы:

• Пищевые привычки, курение, двигательная активность, употребление алкоголя, подверженность стрессам.

Наличие даже одного из факторов риска увеличивает смертность мужчин в возрасте 50-69 лет в 3,5 раза, а сочетанное действие нескольких факторов – в 5-7 раз.

В настоящее время различают первичную, вторичную и третичную профилактику БСК. Два первых вида профилактики согласуются с ранее выдвинутыми положениями, а именно:первичнаяпрофилактика ИБС — это предупреждение развития заболевания у здоровых лиц и лиц, отягощенных различными факторами риска, авторичная— это предупреждение прогрессирования заболевания и развития осложнений течения БСК у лиц, уже имеющих данное заболевание. Подтретичнойпрофилактикой понимают осуществление действий, направленных на задержку прогрессирования сердечной недостаточности (СН). При СН связь между традиционными ФР и исходом заболевания ломается. Определяющую роль играет функциональноесостояние левого желудочка. Начало ремоделирования левого желудочка — исходный момент для проведения третичной профилактики.

Основными составляющими первичной профилактики являются популяционная стратегия и индивидуальная профилактика (стратегия высокого риска).

Популяционная стратегия, илистратегия массовой профилактики, заключается вформировании здорового образа жизни, предусматривающего прежде всего снижение табакокурения, налаживание рационального питания, повышение физической активности для всей популяции и оздоровление окружающей среды. Это, как правило, государственные мероприятия, предполагающие привлечение не только и не столько Министерства здравоохранения, сколько других министерств и ведомств ( Министерство образования, Министерство торговли, Министерство спорта и туризма, Министерство сельского хозяйства, Комитет по телевидению и радиовещанию и др.).

Индивидуальная профилактика (стратегия высокого риска)— это выявление лиц с высоким уровнем ФР (курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, избыточный вес, низкая физическая активность и др.) и корректировка их.

Приоритетом для первичной профилактики, согласно Европейским рекомендациям, являются здоровые лица, у которых имеется высокий риск развития ИБС или других атеросклеротических заболеваний из-за комбинации ФР, в том числе курения, повышенного кровяного давления и уровня липидов (повышенное содержание общего холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)), низкого содержания липопротеинов высокой плотности и повышенного — триглицеридов, повышенного уровня глюкозы в крови, отягощенного семейного анамнеза по преждевременному коронарному заболеваниюили по высокой гиперхолестеринемии и другим формам дислипидемии, гипертонии или диабету.

Вторичная профилактика также должна включать изменения в образе жизни (прекратить табакокурение, избегать пассивного курения, рационально питаться с целью снижения веса, уменьшения кровяного давления и уровня холестерина; контроль глюкозы в крови, повышение физической активности). Если при активном изменении образа жизни не удается достигнуть целевых уровней ФР, следует добавить лекарственную терапию. Больнымстенокардией и перенесшим инфаркт миокарда необходимо отдать предпочтение бета-адреноблокаторам, а если они не переносятся — блокаторам кальциевых каналов длительного действия. Ингибиторы АПФ следует назначать пациентам с достоверной систолической дисфункцией левого желудочка. Практически всем больным показано назначение антиагрегантных препаратов типа аспирина по 75 мг в сутки и др. Одновременное назначение аспирина и ингибиторов АПФ нежелательно.

Если при изменении образа жизни целевые уровни холестерина и холестерина ЛПНП не достигаются, обязательно должны назначаться липиднормализующие препараты, прежде всего статины. Также обязательно следует корригировать повышенное кровяное давление и уровень глюкозы.

Наиболее неблагоприятным сочетанием ФР является так называемыйметаболический синдром(МС), представляющий собой комплекс взаимосвязанных нарушений углеводного и жирового обмена, а также механизмов регуляции артериального давления и функции эндотелия. В основе названных нарушений лежит снижение чувствительности тканей к инсулину — инсулинорезистентность. Основными составляющими МС являются абдоминально-висцеральное ожирение, гипертриглицеридемия, гиперинсулинемия и артериальная гипертензия. При сочетании названных факторов идет ускоренное развитие атеросклероза.

Ввиду особой агрессивности МС его называют «смертельным квартетом», «смертельным секстетом», «синдромом Х», «синдромом инсулинорезистентности».

Для диагностики МС чаще всего прибегают к измерению окружности талии, определению уровня триглицеридов в сыворотке крови и инсулина натощак, контролю артериального давления.

При выявлении МС профилактические и лечебные мероприятия должны быть направлены на всю совокупность ФР и предусматривать снижение массы тела, адекватный контроль гликемии и дислипидемии, нормализацию артериального давления. Тактика ведения пациентов с АГ и МС имеет ряд особенностей:

• незамедлительное начало лечения антигипертензивными препаратами в сочетании с немедикаментозными мероприятиями (диета, физическая активность);
• ориентация на достижение оптимального или нормального АД (ниже 130/85 мм рт. ст.), поскольку доказано, что стабилизация АД именно на таком уровне и ниже дает реальный органопротективный эффект;
• более частое применение комбинаций антигипертензивных препаратов, что обусловлено большей резистентностью к снижению повышенного АД у таких больных.

Третичная профилактика, должна целенаправленно проводиться с начала ремоделирования левого желудочка. Этоважнейшая часть всех профилактических мероприятий при БСК, так как почти половина госпитализаций больных с сердечно-сосудистой патологией приходится на сердечную недостаточность. Частота повторных госпитализаций среди пациентов с ХСН в течение 3 месяцев после выписки достигает 47%, в течение 6 месяцев — 54%. Затраты на лечение больных с ХСН превышают расходы на лечение больных наиболее распространенными формами рака и инфарктом миокарда. Функция левого желудочка у таких пациентов оказывает первостепенное влияние на исход заболевания. Низкое или нормальное артериальное давление, повышенный уровень холестерина и мозгового натрий-уретического пептида повышают риск при СН и ассоциируются с увеличением смертности. С-реактивный протеин также предопределяет неблагоприятный исход СН, но и супрессия белка может быть связана с неблагоприятным исходом.

Каких целей необходимо достигнуть в борьбе с факторами риска?

По данным ВОЗ, наибольший вклад в риск внезапной смерти вносят три основных фактора риска: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия (дислипидемия) и курение.

Артериальную гипертензию (АГ) часто называют «таинственным и молчаливым убийцей». Таинственным – потому, что в большинстве случаев причины развития заболевания остаются неизвестными, молчаливым – потому, что у многих больных заболевание протекает бессимптомно и они не знают о наличии у них повышенного артериального давления (АД), пока не разовьется какое-либо осложнение. Для того, чтобы правильно определить риск развития артериальной гипертензии и, как следствие ИБС, необходимо знать и контролировать уровень своего АД, а в случае необходимости пройти обследование, которое поможет уточнить нарушения углеводного и жирового обмена и степень поражения органов-мишеней (сосуды, сердце, почки, головной мозг).

В республике продолжается проведение акций по выявлению у населения факторов риска и измерению АД. Высокая распространенность случаев повышенного кровянного давления обусловлено многочисленными факторами, поддающимися изменению. К ним относятся употребление в пищу продуктов, содержащих слишком много соли и жира, недостаток в рационе фруктов и овощей, избыточный вес и ожирение, вредное употребление алкоголя, недостаточная физическая активность, психологический сресси социално-экономические детерминанты.

Под руководством Европейской Лиги по АГ проведено международное исследование BP-CaRE (контроль АД), целью которого был анализ качества обследования и лечения, больных АГ в 9 Европейских странах. В Республике Беларусь в данное исследование было включено 3219 пациентов с АГ из г. Минска и областных городов. Анализ результатов исследования показал, что для диагностики поражения органов-мишеней в нашей стране редко используются такие методы обследования как УЗИ брахиоцефальных артерий (у 9 % пациентов, против 24,1% в других странах), определение микроальбуминурии (у 0,7% пациентов против 10% в других странах), а также реже проводится суточное мониторирование АД (у 8,9% пациентов, против 24,5% в Европейских странах). Анализ назначаемой антигипертензивной терапии показал, что лечение больных АГ в Республике Беларусь проводится современными препаратами, в 80,4% назначается комбинированная терапия, что сопоставимо с результатами лечения в других Европейских странах. В нашей стране, так же как и в странах сравнения, отмечается низкая эффективность лечения пациентов АГ с сопутствующим сахарным диабетом (целевой уровень достигается только у 10% пациентов).

Атеросклероз

Атеросклероз – это процесс, протекающий в стенках крупных и средних артерий, в венах он не развивается. При этом процессе происходит избыточное отложение липидов (жиров) в толще стенок артерий.

На первом этапе образуются пятна, затем возвышения, а конечным итогом атеросклероза является образование атеросклеротической бляшки, которая приводит к сужению просвета артерии и, как следствие, органы недополучают кислород. Первыми на такое кислородное голодание реагируют те органы, для которых отсутствие кислорода, даже в течение нескольких секунд, приводит к нарушению их работы: сердце, головной мозг.Атеросклерозначинает развиваться еще с молодого возраста, и каждому из нас природой предначертана своя скорость развития этого процесса.

Однако существуют факторы риска, которые способствуют прогрессированию атеросклероза – это курение, повышение в крови уровня холестерина, артериальная гипертензия, сахарный диабет, и возраст: для мужчин 55 лет для женщин 60.

Интересен тот факт, что женщина в молодом возрасте гораздо лучше защищена от атеросклероза, чем мужчины. До тех пор, пока женщина способна к деторождению и у нее отсутствует гинекологическая патология, она защищена от него почти на сто процентов. Но если женщина курит или входит в климакс, то этот природный иммунитет исчезает и по заболеваемости сердечно-сосудистой системы они сразу догоняют мужчин, а порой и перегоняют.

Дислипидемия–этонаследственное или приобретенное состояние, характеризующиеся нарушением образования, обмена и выведения из циркуляции липопротеидов и жиров, что приводит к повышению или снижению их содержания в крови.

Соответственно выявить дислипидемиюможно только после биохимического анализа крови – липидного спектра или липидограммы.

Холестеринпредставляет собой особое жироподобное вещество. Оно входит всостав всех органов итканей. Втом числе, соединение содержится вклеточных мембранах, изнего продуцируются многие гормоны, например, половые. Кроме того, холестерин необходим для поддержания корректной работы ЦНС, регуляции процесса переваривания пищи.

Таким образом, холестерин жизненно необходим человеку. Большая часть холестерина вырабатывается впечени. Кроме того, холестерин поступает ворганизм спищей. Вкрови холестерин связан сопределенными частицами (холестерин + белок), которые называются липопротеидами. Частицы обладают разной плотностью иразными свойствами.

Выделяют липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) илипопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП). Последние носят название «плохие» ввиду того, что они доставляют холестерин встенку сосуда, что впоследствие приводит кзакупорке просвета, тоесть кобразованию атеросклеротической бляшки. Призваныже выводить холестерин изстенки сосудов «хорошие» липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Тоесть дислипидемию вызывает непросто повышенные показатели содержания холестерина вкрови, акачественное соотношение липопротеидов.

Не малую роль в развитии атеросклеротического процесса играет соотношение компонентов общего холестерина (ОХС) и ЛПВП (липопротеинов высокой плотности). Для того чтобы это соотношение было более наглядно, используют индекс атерогенности (ИА), еще его называюткоэффициент атерогенности (КА).В нормеиндекс атерогенностидолжен быть не более 3,0. Если он выше нормы, то это говорит о том, что скорость развития атеросклероза увеличена, как и риск развития осложнений.

Также необходимо сказать, что ЛПВП являются «полезными» и замедляют прогрессирование атеросклероза, чем их больше, тем лучше. Снижение ЛПВП даже при нормальном уровне общего холестерина и его фракций ведет к прогрессированию атеросклероза. Что касается ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) и ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности), то они считаются крайне атерогенными и их содержание необходимо снижать как можно ниже, и перестараться здесь трудно.

Триглицериды – это нейтральные жиры, поступающие в организм человека с пищей. Они всасываются в кишечнике и, в конечном итоге, после ряда превращений становятся источником энергии для скелетной мускулатуры и миокарда.Триглицериды почти не учувствуют в развитии атеросклероза, однако их высокий уровень считается не очень благоприятным. По уровню триглицеридов врач может судить о том, насколько тщательно пациент соблюдает диету.

Липопротеины (липопротеиды) — это водорастворимые частицы, представляющие собой комплекс жиров и белков. Они обеспечивают транспорт липидов в кровеносном русле и доставку их в различные органы и ткани, так как в свободном виде жиры не могут всасываться из кишечника и перемещаться в кровяном русле.

Существует несколько разновидностейлипопротеидов, которые разделяют по плотности. ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности, ЛПНП – липопротеины низкой плотности и ЛПВП – липопротеины высокой плотности. Первые две разновидности являются крайне атерогенными, то есть такими, которые активно учувствуют в развитии атеросклероза, ЛПВП их полная противоположность.

По данным Европейского общества кардиологов установлены следующие нормы относительно содержания холестерина и его составляющих в крови:

• Общий холестерин < 5,0 ммоль/л
• ЛПНП < 3,0 ммоль/л
• ЛПВП > 1,0 ммоль/л (мужчины) > 1,2 ммоль/л (женщины)
• Триглицериды < 1,7 ммоль/л

Если показатели выходят за эти границы, то риск прогрессирования атеросклероза возрастает. Факт наличия дислипидемии устанавливается врачом по результатам биохимического анализа венозной крови. При наличии дислипидемии ее коррекцию начинают с диеты. Если вы сталкивались с тем, что на фоне жесткой диеты уровень холестерина остается высоким, то наверняка задавались вопросом «почему?», «откуда он берется?». Дело в том, что половину холестерина синтезирует печень, перерабатывая жиры крови и жировой клетчатки, это нечто безотходного производства да еще с большими «запасами сырья». Поэтому если даже полностью исключить поступления холестерина извне, его запасов хватит надолго, и если 3-6 месяцев медикаментозного лечения не дали результатов, то ко всем этим мероприятиям, обратите внимание: к НИМ, а не – ВМЕСТО (!), назначают препарат из группы статинов, он-то как раз и угнетает синтез холестерина печенью.

В ряде случаев медикаментозное лечение начинается сразу (без выжидания 3-6 месяцев), если пациент изначально относился к группе высокого риска, а именно у него есть одно или несколько из приведенных ниже состояний:

• Ишемическая болезнь сердца (статины обязательны пожизненно!);
• Гипертоническая болезнь (в ряде случаев);
• Наследственность;
• Курение;
• Сахарный диабет;
• Возраст более 75 лет;
• Ожирение.

Если высокий холестерин потребовал приема медикаментов, то обязательно до начала лечения необходимо сделать анализ крови на так называемые печеночные пробы – АЛТ, КФК. Это необходимо для обеспечения безопасности пациента.

Если же холестерин на фоне лечения остается высоким, то требуется увеличение дозы препарата или добавление еще одной группы медикаментов. Какой путь будет избран, зависит от многих моментов, поэтому решение принимается индивидуально.

Если же не смотря на все проводимые меры (не медикаментозные, увеличение дозы и комбинация медикаментов) целевой уровень не достигнут, такое иногда бывает, то – ничего не поделаешь. В таком случае лечение считается «успешным», если уровень ЛПНП уменьшился хотя бы на 50% от исходного.

Обратите внимание, что при необходимости прием препаратов снижающих уровень холестерина может осуществлятьсяпожизненно и без всяких «перерывов»!

Самолечение, как, впрочем, и промедление, могут нанести вред вашему здоровью и значительно усложнить работу врача, поэтому лучше потратьте час-другой времени на консультацию, чем потом – недели на устранение последствий неудачного самолечения.

За исключением небольшого числа лиц с наследственной гиперхолестеринемией, уровень холестерина, как правило, связан с неправильным питанием.

Рациональное питание – это сбалансированное, регулярное (не реже 4 раз в день) питание с ограничением потребления соли. Исследования ученых показали, что если ограничить употребление соли, риск инфаркта миокарда и других сердечных катастроф может снизиться на 25 %. Очень полезно увеличить употребление продуктов, содержащих калий и магний (морская капуста, изюм, свекла, абрикосы, кабачки, тыква, гречка).

Выбор здоровой пищи

Все лица должны получить профессиональную консультацию по выбору пищи и соблюдать диету, которая ассоциируется с минимальным риском развития ССЗ.

Общие рекомендации (определяется в соответствии с культурными традициями):

• пища должна быть разнообразной, энергетическое потребление должно быть оптимальным для поддержания идеального веса;
• должно поощряться потребление следующих продуктов: фрукты и овощи, цельные зерна злаков и хлеб, нежирные молочные продукты, нежирное мясо, рыба;
• употреблять продукты, содержащие рыбий жир и w-омега, имеющие особые защитные свойства;
• общее содержание жиров должно быть не более 30% общего энергетического состава, а содержание насыщенных жиров не должно превышать треть всех употребляемых жиров; количество потребляемого ХС должно быть менее чем 300 мг/сут;
• при изокаллорийной диете насыщенные жиры должны быть заменены частично углеводами, частично – мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами из овощей и морских животных.

В нижеприведенной таблице дан подробный перечень продуктов для употребления при атеросклерозе. Приблизительные рекомендации по питанию.

Основные принципы диеты, рекомендуемой для профилактики атеросклероза:

1. регулярное потребление разнообразных овощей, фруктов (свежие овощи на десерт);
2. соотношение между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирами должно составлять 1:1:1;
3. умеренное потребление молочных продуктов (снятое молоко, сыр с низким содержанием жира и обезжиренный йогурт);
4. рыбе и домашней птице (без кожи) отдавать предпочтение перед мясными продуктами;
5. из мясных продуктов выбирать тощее мясо, без прослоек жира;
6. употреблять не более 2-3 яиц в неделю (ограничивается употребление желтков, но не белка, который можно не ограничивать);

Избыточная масса тела повышает риск развития ИБС и других заболеваний, связанных с атеросклерозом. Для оценки своего веса используйте простую формулу определения индекса массы тела (вес (кг) /рост (м ²) = индекс массы тела).

Если индекс массы тела меньше 25 – это желаемая масса тела; если больше 28 у женщин и 30 у мужчин можно говорить об ожирении.

Причем, более опасно так называемое центральное ожирение (мужского типа), когда жир откладывается на животе. О наличии центрального ожирения можно судить по окружности талии и отношению окружности талии к окружности бедер.

Риск ССЗ повышается у мужчин с окружностью талии больше 94 см и, особенно, при окружности больше 102 см, у женщин – соответственно больше 80 см и 88 см. Отношение окружности талии к окружности бедер у мужчин больше 1,0 и у женщин больше 0,85 является более точным показателем центрального типа ожирения.

Наиболее распространенными причинами избыточного веса являются семейные факторы (они, отчасти, могут быть генетически обусловлены, но чаще отражают общие пищевые привычки), переедание, диета с высоким содержанием жиров и углеводов, а также недостаточная физическая активность. Избыточный вес наиболее часто встречается среди слоев общества с более низким культурным и образовательным уровнем, особенно среди женщин из-за отсутствия сбалансированного питания.

Курение – один из основных факторов риска. Почему курение опасно? Потому что даже одна сигарета повышает давление на 15 мм.рт.ст., а при постоянном курении повышается тонус сосудов, снижается эффективность лекарственных препаратов. Если человек выкуривает 5 сигарет в день - это повышение риска смерти на 40%, если одну пачку в день – на 400%, то есть шансов умереть в 10 раз больше!

По данным ВОЗ, 23% смертей от ИБС обусловлено курением, сокращая продолжительность жизни курильщиков в возрасте 35-69 лет в среднем на 20 лет. Внезапная смерть среди лиц, выкуривающих в течение дня пачку сигарет и больше, наблюдается в 5 раз чаще, чем среди некурящих. Курильщики не только подвергают риску свою жизнь, но и жизнь окружающих (пассивное курение увеличивает риск ИБС на 25-30%). Уже через 6 недель соблюдения здорового образа жизни наступают разительные перемены в здоровье, а среди бросивших курить риск возникновения ИБС значительно снижается и через 5 лет становится таким же, как и у тех, кто никогда не курил.

Физическая активность. Низкая физическая активность способствует развитию ССЗ в 1,5-2 раза чаще, чем у людей, ведущих физически активный образ жизни. Ходьба в быстром темпе в течение получаса в день может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний приблизительно на 18% и инсульта на 11%. Для профилактики ССЗ и укрепления здоровья наиболее подходят физические упражнения, предусматривающие регулярные ритмические сокращения больших групп мышц: быстрая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах и др. Частота занятий физическими упражнениями должна быть не реже 2-3 раза в неделю, продолжительность занятий 30-40 мин, включая период разминки и остывания. При определении интенсивности физических упражнений, допустимой для конкретного пациента, исходят из максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) после физической нагрузки – она должна быть равна разнице числа 220 и возраста пациента в годах. Для лиц с сидячим образом жизни без симптомов ИБС рекомендуется выбирать такую интенсивность физических упражнений, при которой ЧСС составляет 60-75% от максимальной. Рекомендации для лиц, страдающих ИБС, должны основываться на данных клинического обследования и результатах теста с физической нагрузкой.

Достижения целей по физической активности требует многосекторального взаимодействия между органами, отвечающими за транспорт, городское планирование, отдых, спорт и образование, что позволит сформировать безопасную среду, стимулирующую к физической активности самые разные возрастные группы.

В соответствии с Рекомендациями Европейского общества кардиологов (ESC) основными задачами профилактики ССЗ у здорового человека являются:

• систолическое артериальное давление ниже 140 мм рт.ст.
• отсутствие употребления табака
• уровень общего холестерина ниже 5 ммоль/л
• холестерин липопротеидов низкой плотности ниже 3 ммоль/л
• ходьба по 3 км в день или 30 минут любой другой умеренной физической активности
• потребление продуктов питания с пониженным содержанием натрия,
• ежедневное использование не менее 5 штук фруктов и овощей
• профилактика ожирения и сахарного диабета.

Таким образом, для эффективной профилактики большинства сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений необходимо выполнять несколько правил:

• Контролируйте ваше артериальное давление.
• Контролируйте уровень холестерина и липидного спектра.
• Питайтесь правильно.
• Занимайтесь физическими упражнениями: даже немного лучше, чем ничего.
• Не начинайте курить, а если курите - попытайтесь бросить, каким бы трудным это не казалось.
• Не злоупотребляйте алкогольными напитками.
• Попытайтесь избегать длительных стрессов.

В заключение следует заметить, что даже небольшие изменения, внесенные в образ жизни, могут замедлить старение сердца. Никогда не поздно начать вести здоровый образ жизни. После появления у человека признаков ИБС факторы риска продолжают действовать, способствуя прогрессированию заболевания и ухудшая прогноз, поэтому их коррекция должна быть составной частью тактики лечения.

Главный внештатный кардиолог

Министерства здравоохранения Республики Беларусь,

директор РНПЦ «Кардиология»,

д.м.н., профессор, академик НАН Беларуси А.Г. Мрочек

Одной из самых актуальных проблем научной медицины и практического здравоохранения начала XXI века являются болезни системы кровообращения (БСК). Эти болезни занимают ведущее место среди всех причин смерти в большинстве экономически развитых стран мира.

Холестерин представляет собой особое жироподобное вещество. Оно входит в состав всех органов и тканей. В том числе, соединение содержится в клеточных мембранах, из него продуцируются многие гормоны. Например, половые. Кроме того, холестерин необходим для поддержания корректной работы центральной нервной системы, регуляции процесса переваривания пищи.

Таким образом, холестерин жизненно необходим человеку. Большая часть холестерина вырабатывается в печени. Кроме того, холестерин поступает в организм с пищей. В крови холестерин связан с определенными частицами (холестерин + белок), которые называются липопротеидами. Частицы обладают разной плотностью и разными свойствами.

Выделяют липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП). Последние носят название «плохие» ввиду того, что они доставляют холестерин в стенку сосуда, что в последствие приводит к закупорке просвета, то есть к образованию атеросклеротической бляшки. Призваны же выводить холестерин из стенки сосудов «хорошие» липопротеиды высокой плотности (ЛПВП).

За исключением небольшого числа лиц с наследственной гиперхолестеринемией, уровень холестерина, как правило, связан с неправильным питанием.

Рациональное питание – это сбалансированное, регулярное (не реже 4-х раз в день) питание с ограничением потребления соли. Исследования ученых показали, что если ограничить употребление соли, риск инфаркта миокарда и других сердечных катастроф может снизиться на 25 %. Очень полезно увеличить употребление продуктов, содержащих калий и магний (морская капуста, изюм, свекла, абрикосы, кабачки, тыква, гречка).

При выборе здоровой пищи все пациенты должны получить профессиональную консультацию по выбору пищи и соблюдать диету, которая ассоциируется с минимальным риском развития ССЗ.

Общие рекомендации (определяются в соответствии с культурными традициями) следующие:

• пища должна быть разнообразной, энергетическое потребление должно быть оптимальным для поддержания идеального веса;
• должно поощряться потребление следующих продуктов: фрукты и овощи, цельные зерна злаков и хлеб, нежирные молочные продукты, нежирное мясо, рыба;
• рекомендуется употреблять продукты, содержащие рыбий жир и омега-3, имеющие особые защитные свойства;
• общее содержание жиров должно быть не более 30% общего энергетического состава, а содержание насыщенных жиров не должно превышать треть всех употребляемых жиров; количество потребляемого общего холестерина должно быть менее чем 300 мг/сут;
• при изокаллорийной диете насыщенные жиры должны быть заменены частично углеводами, частично – мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами из овощей и морских животных.

Для профилактики атеросклероза рекомендуется употреблять больше фруктов - не менее 400 г или 5 порций в день: 1 порция =1 яблоко/1банан/1апельсин/1груша/ 2киви/2сливы/1 столовая ложка сухофруктов/1 большой ломтик дыни или ананаса/1 стакан сока. Количество вареных или свежих овощей в пищевом рационе должно быть не менее 400 г. (2 чашки).

Основные принципы питания, рекомендуемые для профилактики атеросклероза и дислипидемии (дислипидемия –это наследственное или приобретенное состояние, характеризующиеся нарушением образования, обмена и выведения из циркуляции липопротеидов и жиров, что приводит к повышению или снижению их содержания в крови):

1. регулярное потребление разнообразных овощей, фруктов (свежие овощи на десерт);
2. соотношение между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирами должно составлять 1:1:1;
3. умеренное потребление молочных продуктов (снятое молоко, сыр с низким содержанием жира и обезжиренный йогурт);
4. рыбе и домашней птице (без кожи) отдавать предпочтение перед мясными продуктами;
5. из мясных продуктов выбирать мясо без прослоек жира;
6. употреблять не более 2-3 яиц в неделю (ограничивается употребление желтков, но не белка, который можно не ограничивать).

В заключение следует заметить, что даже небольшие изменения, внесенные в образ жизни, могут замедлить старение сердца. Никогда не поздно начать вести здоровый образ жизни. После появления у человека признаков ИБС факторы риска продолжают действовать, способствуя прогрессированию заболевания и ухудшая прогноз, поэтому их коррекция должна быть составной частью тактики лечения.

Валеолог УЗ «6-я городская клиническая больница» Галина Гаврик

Одним из наиболее опасных и угрожающих жизни последствий повышения артериального давления является поражение сосудов головного мозга. Приступ острого нарушения мозгового кровообращения называется инсультом. Ввиду того, что в условиях прекращения притока кислорода клетки мозга гибнут в течение пяти минут, это состояние относится к неотложным и требует оказания помощи как можно раньше.

Основные признаки инсульта.

• Резкая головная боль.
• Тошнота, рвота.
• Внезапное онемение лица, онемение или слабость руки, ноги, особенно на одной стороне тела.
• Неожиданное затруднение речи или понимания простой речи.
• Резкое ухудшение зрения, двоение в глазах.
• Внезапное нарушение координации движений, потеря равновесия, головокружение.

Если Вы склонны к повышению артериального давления или у Вас уже стоит диагноз артериальная гипертензия, и Вы почувствовали один или несколько указанных симптомов, незамедлительно:

• сообщите окружающим, что Вам нужна помощь и попросите помочь;
• по возможности, вызовите скорую помощь по телефону 103.

Если Вы оказываете помощь человеку с признаками инсульта, то:

• самое главное, что необходимо сделать – это вызвать бригаду скорой помощи по телефону 103. При этом точно назовите место нахождения пострадавшего.

Запомните простой тест, который поможет распознать инсульт.

1. Попросите человека улыбнуться. При инсульте он этого сделать не сможет. Уголок рта при этом будет опущен.

2. Заговорите с пострадавшим и попросите ответить на вопрос «Как Вас зовут?». Обычно в момент мозговой катастрофы человек не может связно выговорить даже свое имя.
3. Предложите поднять обе руки одновременно. Как правило, пострадавший с этим заданием не справится, так как одна сторона будет ослаблена.

• уложите пострадавшего на ровную поверхность, чтобы голова и плечи были в чуть приподнятом положении;

• обеспечьте доступ свежего воздуха;

Авторы: Малая Т.В. – заместитель главного врача по медицинской части,

Гаврик Г.Г. – инструктор-валеолог

Ишемия (ischaemia, греческое ischō задерживать + haima кровь) – уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока к нему артериальной крови.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС; латинскоеmorbus ischaemicus cordis от древне –греческогоἴσχω – «задерживаю, сдерживаю» и αἷμα – «кровь») – патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий.

Ишемическая болезнь сердца представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Иными словами, миокард нуждается в большем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. Ишемическая болезнь сердца может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии).

Ишемическая болезнь сердца – очень распространённое заболевание, одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ишемической болезни сердца занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века.

Термин «ишемическая болезнь сердца» был предложен Комитетом экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1962 году. Ишемическая болезнь сердца– заболевание, обусловленное расстройством коронарного кровообращения, приводящим к дисбалансу между потребностью миокарда в кислороде и возможностями его фактического поступления через коронарное русло. Независимо от причин и ме­ханизмов, вызывающих такой дисбаланс, на первый план вы­ступают ограниченные возможности коронарного кровообраще­ния, что приводит к ишемии миокарда. Чаще всего этот процесс является следствием атеросклеротического поражения (сужение) коронарных артерий или нарушения их функционального со­стояния (спазм). Именно поэтому термин «ишемия миокарда» ассоциируется с коронарогенным патологическим процессом. Между тем ишемия миокарда даже при ишемической болезни сердца примерно в 10 % случаев не связана с атеросклеротическими изменениями коро­нарных сосудов, что подтверждается ангиографическими и дру­гими высокодостоверными методами исследования. Кроме того, ишемия миокарда часто встречается при гипертрофической кардиомиопатии, при аортальных пороках, при аномалии развития коронарных сосудов.Таким образом, ишемическая болезнь сердца – это заболевание, обусловленное органическими поражениями коронарных артерий (стенозирующийатеросклероз, тромб) или нарушениями их функционального состояния (спазм, нарушение регуляции тонуса тоже, как правило, на фоне атеросклеротического процесса) с четко очерченным симптомокомплексом, включающим острые и хронические патологические состояния: инфаркт миокарда, внезапная смерть, стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность. При такой трактовке ишемическая болезнь сердца является самостоятельной нозологической формой и является синонимом термина «коронарная болезнь сердца» (ВОЗ, 1959).

Классификация

В настоящее время во всем мире наиболее распространена классификация ишемической болезни сердца, предложенная Комитетом экспертов Всемирной организации здравоохранения.Она рекомендована в 1979 году.

Используется классификация ишемической болезни сердца по клиническим формам, каждая из которых имеет самостоятельное значение ввиду особенностей клинических проявлений, прогноза и тактики лечения.

1.Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).

• Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией.
• Внезапная коронарная смерть (летальный исход).

2. Стенокардия.

• Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса).
• Коронарный синдром Х.
• Вазоспастическая стенокардия.
• Нестабильная стенокардия.
• Прогрессирующая стенокардия.
• Впервые возникшая стенокардия.
• Ранняя постинфарктная стенокардия.

3. Инфаркт миокарда.

4. Кардиосклероз.

5. Безболевая форма ишемической болезни сердца.

Недопустимо формулировать диагноз ИБС без расшифровки формы, поскольку в таком общем виде он не дает реальной информации о характере заболевания. В правильно сформулированном диагнозе конкретная клиническая форма заболевания следует за диагнозом ИБС через двоеточие, например: «ИБС: впервые возникшая стенокардия напряжения»; при этом клиническая форма указывается в обозначении, предусмотренном классификацией данной формы.

Также на сегодняшний день существует более современная классификация. Это – классификация ИБС ВОЗ с дополнениями ВКНЦ, 1984 год.

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).

• Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией.
• Внезапная коронарная смерть (летальный исход).

2. Стенокардия.

• Стенокардия напряжения.
• Впервые возникшая стенокардия напряжения.
• Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса.
• Нестабильная стенокардия (в настоящее время классифицируется по Браунвальду).
• Вазоспастическая стенокардия.

3. Инфаркт миокарда.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Нарушения сердечного ритма.

6. Сердечная недостаточность.

Факторы риска ишемической болезни сердца

Факторы риска ишемической болезни сердца – это обстоятельства, наличие которых предрасполагает к развитию ИБС. Эти факторы во многом сходны с факторами риска атеросклероза, поскольку основным звеном патогенеза ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий.

Для классификации множества факторов риска, связанных с сердечно–сосудистыми заболеваниями, в эпидемиологических исследованиях предлагаются различные модели. Показатели риска можно классифицировать следующим образом.

Биологические детерминанты или факторы:

• пожилой возраст;
• мужской пол;
• генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.

Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности:

• дислипидемия;
• артериальная гипертензия;
• ожирение и характер распределения жира в организме;
• сахарный диабет.

Поведенческие (бихевиоральные) факторы, которые могут привести к обострению ИБС:

• пищевые привычки;
• ожирение, как фактор развития ИБС;
• курение;
• недостаточная двигательная активность, или физические нагрузки превышающие адаптационные возможности организма;
• потребление алкоголя;
• поведение, способствующее возникновению заболеваний коронарных артерий.

Вероятность развития коронарной болезни сердца и других сердечно–сосудистых заболеваний увеличивается при увеличении числа и «мощности» этих факторов риска.

Инструктор-методист по физической реабилитации Шабловская М.Г.

Ишемия (ischaemia, греческое ischō задерживать + haima кровь) – уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока к нему артериальной крови.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС; латинскоеmorbus ischaemicus cordis от древне –греческогоἴσχω – «задерживаю, сдерживаю» и αἷμα – «кровь») – патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий.

Лечебная физическая культура при ишемической болезни сердца

Лечебное действие регулярных физических упражнений проявляется прежде всего в улучшении деятельности сердечно–сосудистой системы. Во время занятий расширяются коронарные сосуды, увеличивается объем циркулирующей крови, во много раз возрастает число функционирующих капилляров и коллатералей в скелетных мышцах и миокарде, за счет чего в них усиливаются окислительно–восстановительные процессы и обмен веществ. В свою очередь это сопровождается увеличением сократительной способности миокарда. Тренировка физическими упражнениями положительно сказывается и на вспомогательных факторах кровообращения: повышается эластичность артерий, расширяются капилляры, что приводит к увеличению притока крови к органам и тканям, ускоряется циркуляция крови и лимфы за счет повышения тонуса венозных и лимфатических сосудов, а также благодаря их сдавлению при ритмичном сокращении мышц («мышечный насос»).

При физических нагрузках улучшается работа таких важных внесердечных факторов кровообращения, как дыхательные движения грудной клетки и диафрагмы. При вдохе увеличивается объем грудной полости и уменьшается брюшной за счет опускания диафрагмы. Соответственно уменьшается давление в грудной полости, обеспечивая тем самым присасывающее действие, и увеличивается в брюшной, способствуя продвижению крови к сердцу. При выдохе диафрагма расслабляется и поднимается, объем брюшной полости соответственно увеличивается, давление в ней падает и кровь из вен нижних конечностей попадает в нижнюю полую вену. Стимулирует кровоток и массирующее действие диафрагмы на печень при вдохе.

В результате тренировок повышается общий тонус организма, возрастает толерантность к физической нагрузке, наблюдается положительная динамика показателей липидного обмена и свертывающей системы крови. Большое значение при этом имеет и психотерапевтическое влияние занятий. Все это в целом и предопределяет широкое использование лечебной физической культуры при ишемической болезни сердца.

Задачи лечебной физической культуры

К задачам лечебной физической культуры при ишемической болезни сердца относятся:

─ стимуляция нейрогуморальных регуляторных механизмов для восстановления нормальных сосудистых реакций при мышечной работе и улучшение функции сердечно–сосудистой системы;

─ стимуляция экстракардиальных факторов кровообращения, мобилизация резервных механизмов аппарата кровообращения в результате индивидуализации оптимального объема физической нагрузки, адекватной функциональным возможностям больного;

─ способствование регулированию координированной деятельности всех звеньев кровообращения и развитию резервных возможностей сердечно–сосудистой системы;

─ улучшение коронарного и периферического кровообращения;

─ улучшение окислительно–восстановительных процессов в организме в целом, в сердечной мышце в частности;

─ активизирование обмена веществ (борьба с атеросклеротическим процессом);

─ улучшение клинического и эмоционально–психического состояния больного;

─ повышение качества жизни больного;

─ восстановление, повышение и поддержание физической работоспособности;

─ постепенная адаптация сердечно–сосудистой, дыхательной и других систем организма больного к возрастающему объему дозированной физической нагрузки;

─ восстановление и повышение физической работоспособности. Под влиянием систематических тренировок не только снижается потребление кислорода при одном и том же уровне нагрузки, но существенно повышается максимальная аэробная работоспособность, то есть максимальное потребление кислорода;

─ вторичная профилактика ишемической болезни сердца (уменьшается гиперлипидемия, снижается масса тела, снижается артериальное давление, повышается физическая выносливость);

─ возможность частичного или полного отказа от медикаментозной терапии;

─ добиться полного самообслуживания больных ишемической болезнью сердца IV функционального класса;

─ приобщение больных ишемической болезнью сердца IV функционального класса к бытовым нагрузкам малой и умеренной интенсивности (мытье посуды, приготовление пищи, ходьба на ровной местности, перенос небольших грузов, подъем на один этаж).

Показания и противопоказания к применению лечебной физической культуры

Физические упражнения как средство лечения и реабилитации показаны при всех заболеваниях сердечно–сосудистой системы.

Противопоказания носят лишь временный характер.Лечебная физическая культура противопоказана в острой стадии заболевания (миокардит, эндокардит, стенокардия и инфаркт миокарда в период частых и интенсивных приступов болей в области сердца, выраженных нарушениях сердечного ритма), при нарастании сердечной недостаточности, присоединении тяжелых осложнений со стороны других органов.

При снятии острых явлений и прекращении нарастания сердечной недостаточности, улучшении общего состояния следует приступать к занятиям физическими упражнениями.

Автор:

Инструктор-метадист по физической реабилитации Шабловская М.Г.

Примерный комплекс упражнений лечебной гимнастики для лиц, страдающих ишемической болезнью сердца

Упражнение 1. Исходное положение (и. п.) – сидя на стуле, руки на коленях. Сгибание рук к плечам, сжимая кисти в кулак – вдох – и. п. – выдох. Повторить 10 – 12 раз.

Упражнение 2. И. п. – то же. Сгибание и разгибание стоп. Дыхание такое же. Повторить 12 – 16 раз.

Упражнение 3. И. п. – сидя на стуле, руки на поясе. Поднять правую руку вверх, левую опустить и отвести назад – вдох – и. п. – выдох. Повторить 10 – 12 раз.

Упражнение 4. И. п. – то же. Ходьба «сидя», высоко поднимая колени. На 2 – 3 шага – вдох, на 4 – 6 – выдох. Выполнять в течение 30 – 40 секунд.

Упражнение 5. И. п. – то же. Развести руки в стороны – вдох, обхватить руками грудную клетку – удлиненный выдох. Повторить 4 – 5 раз.

Упражнение 6. И. п. – сидя на стуле, руками держаться за край стула, правую ногу вытянуть вперед. Поочередная смена положения ног. На 2 – 3 движения – вдох, на 4 – 6 – выдох. Повторить 10 – 12 раз.

Упражнение 7. И. п. – сидя на стуле, руки на поясе, прямые ноги разведены в стороны. Поворот в сторону до отказа с отведением правой руки вправо ладонью вверх – вдох, наклон вперед, достать правой ладонью носок левой ноги, выпрямиться – и. п. – удлиненный выдох. То же выполнить левой рукой. Повторить 6 – 8 раз.

Упражнение 8. И. п. – сидя на стуле, руки на поясе. Встать и развести руки в стороны – вдох – и. п. – удлиненный выдох. Повторить 4 – 5 раз.

Упражнение 9. И. п. – сидя, держась за край стула. Отвести прямую правую ногу в сторону – вдох, на счет 2 – 3 – 4 – и. п. – удлиненный выдох. Выполнить 6 – 8 раз каждой ногой.

Упражнение 10. И. п. – основная стойка. Спокойная ходьба. На 1 – 2 шага – вдох, на 3 – 4 – удлиненный выдох. Выполнять в течение 30 – 40 секунд.

Уражнение 11. И. п. – стойка, ноги на ширине плеч. Поворачивая корпус вправо, развести руки в стороны ладонями вверх – вдох – и. п. – удлиненный выдох. То же – в другую сторону. Повторить 6 – 8 раз в каждую сторону.

Упражнение 12. И. п. – то же. Поднять руки через стороны вверх – вдох, опустить через стороны вниз на счет 2 – 3 – 4 – удлиненный выдох. Повторить 4 – 6 раз.

Упражнение 13. И. п. – то же. Эти же движения проделать с поочереднымиотставлениями ноги в сторону на носок. Повторить 4 – 6 раз.

Упражнение 14. И. п. – основная стойка. Ходьба на месте, высоко поднимая колени. На 2 – 3 шага – вдох, на 4 – 6 – удлиненный выдох. Выполнять в течение 30 – 40 секунд.

Упражнение 15. И. п. – то же. Спокойная ходьба. Дыхание, как в упражнении 14. Выполнять в течение 30 – 40 секунд.

Упражнение 16. И. п. – стоя, держась за спинку стула, ноги шире плеч. Вдох, на счет 2 – 3 – 4 наклонить корпус вперед (руки прямые, голову не опускать), вернуться в и. п. – удлиненный выдох. Повторить 6 – 8 раз.

Упражнение 17. И. п. – то же. С поворотом корпуса вправо отвести правую руку ладонью вверх и поставить правую ногу назад на носок – вдох – и. п. – удлиненный выдох. То же – в другую сторону. Повторить 6 – 8 раз.

Упражнение 18. И. п. – основная стойка. Спокойная ходьба. На 2 – 3 шага – вдох, на 4 – 6 – удлиненный выдох.Выполнять в течение 40 – 60 секунд.

Упражнение 19. И. п. – стоя правым боком к спинке стула и держась за нее правой рукой, ноги на ширине плеч. Поднять левую руку ладонью вверх, прогнуться – вдох – и. п. – удлиненный выдох (на счет 2 – 3 – 4). То же (стоя левым боком к спинке стула) – правой рукой. Выполнить 6 – 8 раз каждой рукой.

Упражнение 20. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, держась за спинку стула. Вдох, присесть – удлиненный выдох, вернуться в и. п., помогая себе руками, вдох. Повторить 3 – 4 раза.

Упражнение 21. И. п. – основная стойка. Спокойная ходьба по комнате. На 2 – 3 шага – вдох, на 4 – 6 – удлиненный выдох. Выполнять в течение 40 – 60 секунд.

Упражнение 22. И. п. – стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. Поднять правую руку через сторону вверх – вдох – и. п. – удлиненный выдох. То же – левой рукой. Проделать упражнение 4 – 6 раз каждой рукой.

Упражнение 23. И. п. – сидя на стуле, руки на коленях. Развести руки в стороны ладонями вверх, поднять левую ногу, согнутую в колене, кистями рук обхватить колено и подтянуть бедро к животу – удлиненный вдох, возвратиться в и. п. – выдох. То же проделать с другой ногой. Повторить 4 – 8 раз с каждой ногой.

Упражнение 24. И. п. – то же. Поднять руки вверх – вдох, опустить – удлиненный выдох. Повторить 4 – 6 раз.

Упражнение 25. И. п. – то же. Круговые движения в голеностопных суставах. На 2 – 3 круга – вдох, на 4 – 6 – удлиненный выдох. Повторить 6 – 8 раз в каждую сторону.

Автор:

Инструктор-метадист по физической реабилитации Шабловская М.Г.

Настоящая памятка не содержит картинок, но для умных людей важно, прежде всего, содержание. Эта информация подготовлена для умных пациентов, желающих быть здоровыми и жить долго.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной преждевременной смерти и инвалидности как в большинстве европейских стран, так и в Беларуси. В основе патологии обычно лежит атеросклероз, который развивается незаметно в течение многих лет и обычно проявляется в дальнейшем определенной симптоматикой. Смерть, инфаркт миокарда и инсульт часто случаются внезапно, когда невозможно оказать квалифицированную медицинскую помощь, и поэтому многие терапевтические вмешательства – неприменимы. Значительное количество случаев ССЗ зависит от стиля жизни и вариабельных физиологических факторов. Снижение факторов риска, несомненно, приводит к снижению смертности и заболеваемости.

Каких целей необходимо достигнуть в борьбе с факторами риска?

Избыточный вес и ожирение

Предотвращение избытка веса или уменьшение уже имеющегося является важной целью. Снижение веса рекомендуется лицам с ожирением (ИМТ более 30 кг/м2) и лицам с избыточным весом (ИМТ более 25 и менее 30 кг/м2), а также пациентам с увеличением абдоминального отложения жировой ткани, что оценивается по окружности талии (у мужчин – более 102 см, у женщин более 88 см).

Выбор здоровой пищи

Выбор здоровой пищи – выбор диеты, которая ассоциируется с минимальным риском развития ССЗ.

Общие рекомендации (определяется в соответствии с культурными традициями):

• пища должна быть разнообразной, энергетическое потребление должно быть оптимальным для поддержания идеального веса;
• должно поощряться потребление следующих продуктов: фрукты и овощи, цельные зерна злаков и хлеб, нежирные молочные продукты, нежирное мясо, рыба;
• употреблять продукты, содержащие рыбий жир и w-омега, имеющие особые защитные свойства;
• общее содержание жиров должно быть не более 30% общего энергетического состава, а содержание насыщенных жиров не должно превышать треть всех употребляемых жиров; количество потребляемого ХС должно быть менее чем 300 мг/сут;

В пищевом рационе рекомендуется ограничить потребление продуктов животного происхождения, богатых ХС и насыщенными жирами: жирных сортов мяса, сала, сливочного масла, сметаны, яичного желтка, жирного сыра, колбасы, сосисок, всех субпродуктов, рыбной икры, креветок, кальмара. Рекомендуется заменить животный жир растительным, поскольку последний богат антиатерогенными ненасыщенными жирами. Полиненасыщенные жиры (ПНЖ) содержатся в виде омега-6 линолевой кислоты в растительном масле (подсолнечном, кукурузном, хлопковом) и в виде омега-3 альфа-линоленовой кислоты в льняном и соевом маслах. Рыбий жир богат полиненасыщенными омега-3 жирными кислотами (омега-3 ПНЖК) - эйкозапентаеновой и докозагексаеновой. Предпочтение следует отдавать рыбе северных морей, содержащей много омега-3 ПНЖК (скумбрия, сардины, тунец, лосось, макрель, сельдь, палтус и т.д.). Установлено, что вероятность развития ИБС снижается, по крайней мере, на 25-30% при употреблении рыбы 2-4 раза в неделю. В пищевой рацион необходимо включать оливковое масло, в котором содержится достаточное количество антиатерогенной мононенасыщенной олеиновой кислоты. Растительные масла не содержат холестерина (ХС), но являются высококалорийными, поскольку это 100% жир.

Другой важный принцип антиатерогенного питания - увеличение потребления продуктов растительного происхождения, способных связывать и выводить ХС из организма. В связи с чем рекомендуется употреблять:

• пищевые волокна (не менее 30 г. в день); они содержатся в большом количестве во фруктах (груши, яблоки, апельсины, персики), ягодах (малина, клубника, черника), овощах (цветная капуста, брокколи, зеленая фасоль) и бобовых (горох, чечевица, фасоль);
• пектины (не менее 15 г. в день), которые содержатся в свежих фруктах (яблоки, сливы, абрикосы, персики), ягодах (черная смородина) и овощах (морковь, столовая свекла);
• растительные станолы (не менее 3 г. в день); они содержатся в соевом и рапсовом маслах, экстрактах хвойных масел; в последнее время было показано, что стеролы/станолы, являясь растительными липидами, снижают уровень ХС ЛНП в крови за счет конкурентного ингибирования абсорбции ХС в тонком кишечнике.

Для профилактики атеросклероза рекомендуется употреблять больше фруктов - не менее 400 г или 5 порций в день: 1 порция =1 яблоко/1банан/1апельсин/1груша/ 2киви/2сливы/1 столовая ложка сухофруктов/1 большой ломтик дыни или ананаса/1 стакан сока. Количество вареных или свежих овощей в пищевом рационе должно быть не менее 400 г. (2 чашки).

Отказ от курения

Неоходимо прекратить любую форму курения.

Отказ от курения сопровождается некоторым снижением ХС-ЛНП и заметным повышением ХС ЛВП уже через 1 месяц. Прекращение курения в течение двух лет приводит к снижению риска коронарной смерти на 36 % и нефатального инфаркта миокарда на 32 %.

Повышение физической активности

Повышение их физической активности ассоциируется с наиболее низким уровнем риска развития ССЗ. Хотя целевыми являются физические упражнения длительностью по крайней мере полчаса в день в большинстве дней недели, более умеренная активность также ассоциируется с пользой для здоровья. Здоровым людям должна быть рекомендована физическая активность, соответствующая их ежедневному режиму, предпочтительно 30–45 мин 4–5 раз в неделю с достижением частоты сокращений сердца до 60–75 % максимальной.

Артериальное давление

У пациентов с установленной ишемической болезнью сердца целевой уровень АД составляет ниже 140/90 мм рт. ст., а выбор антигипертензивных препаратов зависит от основного ССЗ, сопутствующих болезней, а также от наличия или отсутствия других сердечно-сосудистых факторов риска.

Уровень холестерина.

В общей популяции уровень ХС в сыворотке крови должен быть ниже 5 ммоль/л (190 мг/дл), а уровень ХС ЛПНП – ниже 3 ммоль/л (115 мг/дл). У пациентов с клиническими проявлениями ССЗ, а также у пациентов с диабетом целевые уровни должны быть ниже: для общего ХС – менее 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и для ХС ЛПНП – менее 2,5 ммоль/л (100 мг/дл).

Сахарный диабет.

У пациентов с диабетом I типа контроль уровня глюкозы требует адекватной терапии инсулином, а также сопутствующей профессиональной диетотерапии. У пациентов с диабетом II типа первостепенным для контроля уровня глюкозы являются выполнение профессиональных советов по диете, уменьшение избыточной массы и повышение физической активности.

Таким образом, для эффективной профилактики большинства сердечно - сосудистых заболеваний и их осложнений необходимо выполнять всего 6 правил:

1. Контролируйте ваше артериальное давление.

2. Контролируйте уровень холестерина.

3. Питайтесь правильно.

4. Занимайтесь физическими упражнениями: даже немного лучше, чем ничего.

5. Не начинайте курить, а если курите - попытайтесь бросить, каким бы трудным это не казалось.

6. Попытайтесь избегать длительных стрессов.

*подготовлено по материалам рекомендаций по профилактике БСК

Городской кардиологический центр. 2013г.

Инсульт должен быть заподозрен во всех случаях при наличии острого начала нарушений функций мозга: появления неврологической симптоматики или изменения уровня сознания.

Не надейтесь на то, что указанные симптомы пройдут сами по себе. Без помощи врача здесь не обойтись!

В случае подозрения на инсульт родственники или окружающие должны определить наличие патологических изменений, которые помогают быстро определить, каким пациентам требуется срочная медицинская помощь:

- слабость лицевой мускулатуры (может ли пациент показать зубы или улыбнуться) – в норме обе половины лица двигаются одинаково хорошо.

- двигательная слабость рук (ног) – при заболевании одна рука (нога) не двигается или падает по сравнению с другой.

- нарушение речи – пациент использует неправильные слова, произносит их нечетко, невнятно или не может говорить.

Больных с инсультом необходимо срочно госпитализировать. Лечение больного в остром периоде инсульта проводится в условиях специализированного неврологического отделения, что позволяет за счет точной диагностики характера инсульта, интенсивного лечения и ранней реабилитации, уменьшить риск смерти и инвалидности больных.

В городе Минске в последние годы внедрен и применяется высокоэффективный метод лечения – тромболизис, который позволяет восстановить кровоток в поврежденных сосудах. К сожалению, в настоящее время очень малому количеству пациентов можно оказать этот вид высокоэффективной помощи, так как для проведения данного метода лечения существует ряд противопоказаний. У тех же пациентов, кому можно провести лизис тромба есть жесткое ограничение по времени: от начала заболевания и до того, как игла попадет в вену, должно пройти не более трех часов.

Не теряйте времени! Помните, раннее начало лечения инсульта зависит от самого пациента, членов его семьи или свидетелей случившегося.

Инфаркт – это заболевание, при котором происходит полное прекращение кровоснабжения по одной из артерий, питающих сердце, в результате чего, соответствующий участок сердечной мышцы погибает.

Для развития инфаркта миокарда достаточно полного перекрытия артерии в течение 15-30 минут. Гибель клеток миокарда сопровождается настолько сильным болевым синдромом, что порой у пациента возникают психические нарушения.

Нужно сказать, как бы странно это не звучало, инфаркт миокарда более остро развивается и протекает у пациентов ранее не имевших проблем с сердцем.

Основным классическим симптомом инфаркта миокарда является давящая или пекущая боль за грудиной, которая может «отдавать» под левую лопатку, в левую руку или нижнюю челюсть. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, чувством страха смерти. Нитроглицерин, который пациенты обычно принимают при стенокардии, не приносит облегчения. Это, пожалуй, самые основные симптомы, которые всегда заставляют пациента вызывать скорую помощь.

Однако не все инфаркты сопровождаются болью в сердце, часть из них может протекать в нетипичной форме или вообще без каких-либо симптомов.

Если, на Ваш взгляд, обычная болезнь начинаем себя вести как-то необычно, немедленно обращайтесь за медицинской помощью!

Инфаркт – это заболевание, при котором происходит полное прекращение кровоснабжения по одной из артерий, питающих сердце, в результате чего, соответствующий участок сердечной мышцы погибает.

Для развития инфаркта миокарда достаточно полного перекрытия артерии в течение 15-30 минут. Гибель клеток миокарда сопровождается настолько сильным болевым синдромом, что порой у пациента возникают психические нарушения.

Нужно сказать, как бы странно это не звучало, инфаркт миокарда более остро развивается и протекает у пациентов ранее не имевших проблем с сердцем.

Основным классическим симптомом инфаркта миокарда является давящая или пекущая боль за грудиной, которая может «отдавать» под левую лопатку, в левую руку или нижнюю челюсть. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, чувством страха смерти. Нитроглицерин, который пациенты обычно принимают при стенокардии, не приносит облегчения. Это, пожалуй, самые основные симптомы, которые всегда заставляют пациента вызывать скорую помощь.

Однако не все инфаркты сопровождаются болью в сердце, часть из них может протекать в нетипичной форме или вообще без каких-либо симптомов.

Если, на Ваш взгляд, обычная болезнь начинаем себя вести как-то необычно, немедленно обращайтесь за медицинской помощью!